关注新冠重症丨奥密克戎是否可引起病毒性肺炎以及口服抗病毒药物降低病死率的证据
新冠疫情已经进入第三个年头，新冠病毒不断变异，奥密克戎（Omicron）是目前全球主要的流行株。动物实验和临床研究都证明：与原始株比较，奥密克戎变异株传播力更强，但致病力下降。现在，90%以上奥密克戎病毒感染者为轻症，典型症状包括发热2-3天，咽痛、咳嗽、咯痰3-5天。一般一周左右症状消失，咽拭子标本病毒核酸转阴。
但是，脆弱人群（65岁以上老人，肥胖，合并基础疾病，肿瘤，免疫缺陷等）感染奥密克戎病毒后，可以发展为病毒性肺炎，表现为进行性加重的气短和呼吸困难，呼吸衰竭，甚至休克和多器官功能障碍。图1和图2是最近2周住院的奥密克戎病毒性肺炎肺部CT。
图1：一位48岁男性，有高血压病史10年，肥胖（BMI 31kg/㎡）。这是发病第10天肺部CT，显示双肺弥漫性浸润影和磨玻璃影。呼吸困难进行性加重，鼻导管吸氧5L/min，指测氧饱和度（SpO2）只有93%。
图2：一位49岁女性，有类风湿关节炎14年，卵巢癌术后10年，长期服用泼尼松、雷公藤、甲氨蝶呤。这是发病第13天肺部CT，显示双肺弥漫性斑片影和磨玻璃影。呼吸困难进行性加重，咳嗽咳黄痰，呼吸频率24-25次/分，鼻导管吸氧2L/min，SpO2 96%。
如何保护脆弱人群，最大程度降低病死率是当前亟待解决的重大科学问题。目前，降低病死率最有效的、最可行的措施是两个：一是新冠疫苗全程接种，建议三剂疫苗接种；二是奥密克戎病毒感染5天内，及时抗病毒治疗。目前，抗病毒治疗降低病毒率证据最强的有两个药，一个是奈玛特韦/ 利托那韦复合制剂（nirmatrelvir/ritonavir），另一个是莫努匹拉韦(molnupiravir)。表1是两种口服抗病毒药物在Omicron浪潮中的真实世界有效研究的比较。从表1我们可以看到，以色列和中国香港在奥密克戎疫情期间，脆弱人群广泛使用了抗病毒药物，病死率显著下降。
哪些新冠患者是抗病毒药物的适合人群？
（1）新冠病毒核酸或者抗原阳性；（2）出现症状5天内；（3）具有新冠病毒感染重症的高危因素；（4）无抗病毒药物禁忌症。总之，建议对每一位新冠核酸或者抗原阳性患者都仔细询问是否有重症的高危因素，包括高龄、合并基础疾病等，具体医疗相关因素可参考中国香港医院管理局新冠治疗指南（表2）。对于符合用药指征的患者，及时使用抗病药物。使用抗病毒药物建议参照药品说明书，并注意评估合并用药风险，在有经验的临床医生或临床药师的指导下使用。
表1：口服抗病毒药物在omicron浪潮中的真实世界有效研究的比较
*大型医疗保健组织，覆盖了整个以色列人口的约52%，几乎三分之二的老年人。
**CHS开发的风险模型，如果患者的风险评分至少为2分，则被纳入研究队列。
表2：香港医院管理局：COVID-19重症相关医疗因素 [3]
参考文献 （可上下滑动浏览）
[1] Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A, et al. Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19. N Engl J Med. 2022;386(15):1397-1408. doi:10.1056/NEJMoa2118542
[2] Jayk Bernal A, Gomes da Silva MM, Musungaie DB, et al. Molnupiravir for Oral Treatment of Covid-19 in Nonhospitalized Patients. N Engl J Med. 2022;386(6):509-520. doi:10.1056/NEJMoa2116044
[3] Hospital Authority Task Force on Clinical Management on Infection. Interim Recommendation on Clinical Management of Adult Cases with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Version 1.12. Hong Kong: Hospital Authority Central Committee on Infectious Diseases and Emergency Response, 2022.
作者：清华大学医学实验班2016级 闫雨亭；牛津大学纳菲尔德人群健康系 商潋瀚
中日友好医院 王书鹏 翟振国 杨道文 张志远 冯莹莹 黄可 舒适 刘敏 王一民 曹彬
作者介绍
闫雨亭
清华大学临床八年制医学博士在读，曾赴澳大利亚墨尔本大学进行两年访学，现在北京协和医院临床学习。
商潋瀚
北京中医药大学中西医结合临床专业博士（九年制）毕业，牛津大学纳菲尔德人群健康系博士在读。主要研究方向为呼吸系统感染性疾病。
* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考
本文完
责编：Jerry
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